خلع الضرس لمريض السكر والضغط ومن يتناول أدوية السيولة: كيف يُخطط له بأمان؟

لماذا تهم الأمراض المزمنة عند خلع الضرس؟

خلع السن يترك جرحاً صغيراً في اللثة والعظم. وثلاثة أمور تحدد مدى سلاسة الخلع: أن تتكون جلطة دموية ثابتة في مكان الخلع، وأن يقاوم الجسم البكتيريا حتى يلتئم الجرح، وأن يتحمل القلب والدورة الدموية توتر الموعد والتخدير الموضعي. أدوية السيولة تؤثر في الأمر الأول، والسكري في الثاني، والضغط وأمراض القلب في الثالث.

ولا يكون أي منها في العادة سبباً لتجنب خلع تحتاجه. فالضرس الملتهب المؤلم الذي يُترك في مكانه كثيراً ما يكون مشكلة أكبر لمريض السكر أو القلب من خلع مخطط له بعناية. والهدف هو التخطيط حول الحالة: الوقت المناسب من اليوم، والمعلومات المناسبة من طبيبك، وإغلاق مكان الخلع بطريقة تناسب خطر النزيف وسرعة الالتئام عندك.

ويبدأ هذا التخطيط بقائمة كاملة بما تتناوله. أحضر العلب أو صورة للملصقات، بما فيها الإبر والمكملات وأي دواء تشتريه دون وصفة. ويغطي دليل التحضير لخلع ضرس العقل الجانب العملي ليوم الخلع نفسه.

ما الذي يتغير في كل حالة؟

خلع الأسنان وأدوية السيولة: هل أوقف دواء السيولة قبل الخلع؟

لمعظم الناس: لا. إرشادات طب الأسنان البريطانية الصادرة عن برنامج الفاعلية السريرية لطب الأسنان في اسكتلندا (SDCEP، 2022) توصي بعلاج من يتناولون الوارفارين وقراءة INR لديهم أقل من 4، ومن يتناولون دواءً أو دواءين من مضادات الصفائح، دون إيقاف الدواء، مع ضبط النزيف بوسائل موضعية مثل الغرز والضماد داخل مكان الخلع. ومع بعض الأقراص الأحدث المضادة للتخثر، تسمح الإرشادات نفسها بتعديل توقيت جرعة قبل الإجراءات الأعلى خطراً. وهذا قرار يتخذه الطبيب الذي وصف الدواء مع طبيب الأسنان معاً، ولا تتخذه أنت وحدك أبداً.

والسبب بسيط: هذه الأدوية تحميك من الجلطات الدماغية والقلبية والتخثر. وإيقافها بضعة أيام لتجنب نزف خفيف من مكان الخلع يستبدل مشكلة يمكن ضبطها بمشكلة قد تكون خطيرة. ومن لديهم دعامات قلبية أو صمامات معدنية هم الأكثر عرضة للخطر عند الإيقاف، ولذلك يُشرك طبيب القلب في قرارهم.

ما يفعله الطبيب بدلاً من ذلك:

• يحدد الخلع في أول اليوم وأول الأسبوع قدر الإمكان، ليحدث أي نزف لاحق والمساعدة قريبة.
• يخلع سناً واحدة أولاً إذا كان المخطط أكثر من سن، ويراقب استقرارها ثم يقرر المتابعة.
• يغلق مكان الخلع بعناية بالغرز، ومع مادة تساعد على تكون الجلطة حيث يناسب ذلك. ويشرح دليل الغرز بعد خلع الأسنان ما هي ومتى تذوب.
• ينتظر حتى يتوقف النزيف قبل مغادرتك، ويعطيك شاشاً وتعليمات مكتوبة.

توقّع لعاباً وردياً أكثر قليلاً ونزفاً خفيفاً أطول من غيرك. ويشرح دليل النزيف بعد خلع الأسنان ما هو طبيعي وكيف تضغط بالطريقة الصحيحة.

هل السكر يؤخر الالتئام بعد خلع الضرس؟

قد يحدث ذلك، خصوصاً حين يكون السكر مرتفعاً. وتذكر المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أمراض اللثة قد تكون أشد وتستغرق وقتاً أطول للشفاء عند مرضى السكري، وأن عليك إخبار طبيب أسنانك بأنك مصاب بالسكري. فارتفاع السكر يبطئ خلايا الدم البيضاء التي تزيل البكتيريا والخلايا التي تبني النسيج الجديد، فيلتئم مكان الخلع ببطء أكبر ويصبح الالتهاب أرجح.

أما السكري المنضبط فيُحدث فرقاً صغيراً جداً في العادة. ونقاط عملية تساعد:

• احجز وقتاً يناسب روتينك. الموعد الصباحي بعد فطورك المعتاد هو الأسهل غالباً. والتزم بروتين السكري المعتاد ما لم يطلب طبيبك أو الجرّاح غير ذلك.
• أخبر الفريق إذا كنت معرضاً لهبوط السكر. القلق وتفويت وجبة وطول الموعد قد تسبب هبوطاً. أحضر مشروباً سكرياً أو أقراص جلوكوز.
• خطط لوجبات لينة في الأيام الأولى. الأكل المنتظم يحافظ على استقرار السكر، أما ترك الوجبات بسبب ألم الفم فيفعل العكس.
• راقب مكان الخلع جيداً. تورم يزداد بعد اليوم الثالث، أو صديد، أو حرارة، أسباب للاتصال مبكراً لا متأخراً.

وإذا كانت قراءاتك مرتفعة، فقد يُؤجل الخلع المخطط حتى تعمل على ضبط السكر مع طبيبك. أما الضرس المؤلم أو الملتهب فأمر مختلف: الالتهاب نفسه يرفع السكر، ولذلك يُعالج بسرعة. وللعلاقة بين السكري واللثة عموماً، راجع السكري وأمراض اللثة.

هل أخلع الضرس والضغط مرتفع؟

إذا كان ضغطك معالجاً ومنضبطاً، فيمضي الخلع عادةً كالمعتاد. ويُقاس الضغط في الموعد، جزئياً لأن قراءات كثيرين ترتفع مع التوتر على كرسي الأسنان. والقراءة المرتفعة التي تهدأ بعد دقائق من الهدوء أمر شائع.

أما القراءة التي تبقى مرتفعة جداً فشيء آخر. في هذه الحالة يُؤجل العلاج المخطط عادةً، ويُطلب منك مراجعة طبيبك في اليوم نفسه أو قريباً، لأن الضغط المرتفع أثناء الجراحة يجهد القلب وقد يزيد نزيف مكان الخلع. ويمكن علاج الألم والالتهاب في الأثناء حتى لا تبقى متألماً.

استمر في تناول أدوية الضغط كما وُصفت لك يوم الخلع ما لم يطلب طبيبك غير ذلك. وإذا كنت قلقاً جداً فقل ذلك؛ فالقلق يرفع الضغط، والموعد الأهدأ، مع مناقشة التهدئة الواعية حين تناسبك، قد يساعد. ويشرح دليل هل التخدير والتهدئة في علاج الأسنان آمنان؟ كيف يُراجع التاريخ الطبي أولاً.

هل البنج آمن لمرضى القلب؟

يُستخدم التخدير الموضعي بشكل روتيني لمرضى القلب. ومعظم مخدرات الأسنان الموضعية تحتوي على كمية صغيرة من مادة قابضة للأوعية، أي دواء يضيّق الأوعية الدموية الصغيرة فيطيل مدة التخدير ويقلل النزيف. وبالكميات المستخدمة في الخلع، تُعد آمنة عموماً لمرضى القلب والضغط المنضبطين، بل قد تقلل النزيف لمن يتناولون أدوية السيولة.

ويختار طبيبك نوع المخدر وكميته بعد قراءة تاريخك الطبي. وبعض الحالات تستدعي حذراً أكبر أو رأي طبيب القلب أولاً، مثل جلطة قلبية أو دماغية حديثة، أو ألم صدر غير مستقر، أو عدم انتظام في ضربات القلب غير منضبط. كما تحتاج بعض حالات القلب، وأهمها الصمامات الصناعية أو التهاب سابق في صمام القلب، إلى قرار بشأن المضاد الحيوي الوقائي قبل بعض إجراءات الأسنان، وهذا القرار يُتخذ مع طبيب القلب ولا يُفترض افتراضاً.

وإذا كان لديك منظم لضربات القلب أو جهاز مزروع آخر، فاذكره أيضاً ليعرف الفريق الأجهزة التي يتجنب استخدامها قربه.

ماذا تحضر معك إلى موعد الخلع؟

• قائمة أو صوراً لكل الأدوية، مع سبب كل دواء.
• مع الوارفارين: آخر نتيجة INR وسجل متابعة السيولة.
• مع السكري: فكرة عن قراءاتك الأخيرة، ووجبتك الخفيفة المعتادة أو أقراص الجلوكوز.
• رسالة من طبيب القلب أو الطبيب العام أو وسيلة للتواصل معه إذا كانت لديك دعامات أو جراحة صمام أو حدث قلبي حديث.
• أي معلومات عن أدوية العظام لهشاشة العظام أو للسرطان. فهذه تثير أسئلة مختلفة يغطيها دليل أدوية هشاشة العظام وجراحة الأسنان.

في كرييتف آرتس يجري الخلع البسيط د. خالد سعيد ود. سومر دحدل، والخلع المعقد أو الجراحي د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان. ويراجع كل منهم تاريخك الطبي قبل البدء. والمزيد عن الحالات المعتادة في صفحة خلع الأسنان.

متى تطلب المساعدة بعد الخلع؟

العيادة مفتوحة يومياً من 10:00 إلى 20:00 ويمكن التواصل معها في هذه الساعات. اتصل إذا استمر النزيف بعد 30 دقيقة من الضغط الثابت على شاش مطوي، أو إذا كان الألم يزداد بدل أن يخف بعد اليوم الثالث، أو إذا ظهر تورم أو طعم سيئ أو صديد.

واذهب فوراً إلى قسم الطوارئ في المستشفى إذا لم يتوقف النزيف بالضغط، أو تورم وجهك مع حرارة أو صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد التورم نحو العين أو الرقبة، أو شعرت بألم في الصدر أو ضعف مفاجئ أو أعراض أخرى لطارئ قلبي أو جلطة دماغية.