هل يمكن خلع الأسنان وأنا آخذ أدوية هشاشة العظام؟
في الغالب نعم. ترتبط أدوية البايفوسفونات وإبر دينوسوماب بمشكلة نادرة في التئام الفك تسمى تنخر عظم الفك المرتبط بالأدوية، وخطرها أقل بكثير عند استخدامها لعلاج هشاشة العظام منه عند علاج السرطان. ويُجرى الخلع بتقنية حريصة ومتابعة دقيقة. في كرييتف آرتس بدبي يراجع الجرّاح دواءك ومدة استخدامه وعوامل الخطر الأخرى أولاً، وأي تغيير في الدواء يقرره الطبيب الذي وصفه فقط.
من يعالجك هنا د. فراس عثمان جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان · د. خالد سعيد شريك مؤسس وطبيب أسنان · د. سومر دحدل طبيب أسنان عام
يمكن التحقق من ترخيص أي طبيب عبر دليل شريان الطبي لهيئة الصحة بدبي.
ما أدوية هشاشة العظام التي تهم طبيب الأسنان؟
الأدوية المقصودة تسمى مضادات ارتشاف العظم؛ فهي تبطئ الخلايا التي تهدم العظم، فيبقى الهيكل أكثف ويقل احتمال الكسور. وأشهرها:
- أقراص البايفوسفونات، مثل أليندرونات وريزيدرونات وإيباندرونات.
- البايفوسفونات بالتسريب الوريدي، مثل حمض الزوليدرونيك، وتُعطى في الوريد على فترات.
- إبر دينوسوماب، وتُعطى تحت الجلد على فترات منتظمة.
وبعض أدوية بناء العظم الأحدث وبعض أدوية السرطان تؤثر أيضاً على الفك، لذا أخبر طبيب أسنانك بكل إبرة أو تسريب، لا بالأقراص فقط. ينسى كثيرون تسريباً أخذوه قبل سنة أو سنتين، أو إبرة أُعطيت في عيادة مستشفى؛ والبايفوسفونات قد تبقى في العظم سنوات، فالعلاج السابق يُحسب أيضاً.
أحضر اسم الدواء، ومتى بدأته، وهل أوقفته، ولماذا وُصف لك. والسؤال الأخير أهم مما يتوقعه أغلب الناس، كما يوضح القسم التالي.
ما هو تنخر عظم الفك؟
تنخر عظم الفك المرتبط بالأدوية منطقة من عظم الفك تنكشف داخل الفم ولا تلتئم. ويصفه المتخصصون بأنه عظم مكشوف، أو عظم يمكن تحسسه عبر فتحة صغيرة في اللثة، يستمر أكثر من ثمانية أسابيع لدى شخص تناول هذه الأدوية ولم يتلقَّ علاجاً إشعاعياً للفك.
يتجدد عظم الفك باستمرار، وأسرع من كثير من عظام الجسم، ويعتمد التئام مكان الخلع على هذا التجدد. ومضادات الارتشاف تبطئه. وفي أغلب الحالات يلتئم مكان الخلع رغم ذلك بشكل طبيعي، لكن أحياناً، خصوصاً بعد جراحة أو التهاب أو قرحة تحت طقم متحرك، لا يُغطى العظم.
ومن علاماته: عظم ظاهر في الفم، أو مكان خلع ما زال مفتوحاً بعد أسابيع، أو ألم أو تورم في الفك، أو إفرازات، أو سن يتخلخل دون سبب واضح، أو شعور بثقل أو خدر في الشفة أو الذقن. وقد لا يؤلم في بدايته، وهذا أحد أسباب أهمية زيارات المتابعة حتى لو كنت تشعر أنك بخير.
كيف يغيّر سبب الدواء درجة الخطر؟
أنماط عامة من الإرشادات المتخصصة، ويُقيَّم خطرك أنت من تاريخك الصحي الكامل.
| الحالة | مستوى الخطر عموماً | ما يحدث عادةً في جراحة الأسنان |
|---|---|---|
| أقراص هشاشة لمدة أقصر دون عوامل خطر أخرى | منخفض | يُخطَّط للخلع والجراحات الصغيرة كالمعتاد، بتقنية لطيفة ومراجعة للمتابعة |
| أقراص هشاشة لعدة سنوات، أو مع الكورتيزون أو السكري | منخفض أيضاً لكنه أعلى مما سبق | عناية إضافية: إغلاق مكان الخلع، ومضمضة مطهرة، ومتابعة أطول حتى الالتئام |
| تسريب وريدي أو إبر دينوسوماب للهشاشة | منخفض، ويُقيَّم لكل حالة | تنسيق التوقيت والتخطيط مع الطبيب المعالج عند الحاجة |
| مضادات ارتشاف بجرعات أعلى لسرطان يصيب العظم | أعلى بكثير | تجنب الخلع قدر الإمكان، وتنسيق العلاج عادةً مع فريق الأورام، وتجنب الزراعة غالباً |
هذه معلومات عامة. لا توقف دواء العظام الموصوف لك أو تؤجله أو تغيّره من نفسك أبداً.
إذا حدث تنخر عظم الفك، كيف يُعالج؟
تُعالج معظم الحالات في البداية بطريقة تحفظية، والهدف إبقاء المنطقة نظيفة، والسيطرة على الألم والالتهاب، ومنع اتساع الجزء المكشوف. ويعني ذلك عادةً غسول فم مطهراً، وتنعيم أي حافة عظمية حادة تخدش اللسان أو الخد، ومضادات حيوية عند ظهور علامات الالتهاب، ومراجعات منتظمة مع صور أو أشعة لمتابعة التغير. وقد تُزال قطع العظم الميت المتخلخلة حين تنفصل.
وإن لم تكفِ الرعاية التحفظية، قد يزيل الجرّاح العظم المصاب ويغلق اللثة فوقه. وتُتخذ القرارات مع طبيبك، لأن علاج العظام أو السرطان يجب أن يُوزن في الوقت نفسه. وكلما اكتُشف العظم المكشوف أبكر، كان التعامل معه أبسط في الغالب.
أدوية هشاشة العظام وخلع الأسنان: كيف يُخطَّط للخلع؟
تجنب خلع ضروري ليس هو الخيار الآمن؛ فالسن الملتهب أو المكسور إن تُرك قد يسبب هو نفسه مشكلات في العظم، والهدف إزالته بعناية لا تأجيله إلى ما لا نهاية. وتذكر الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين (AAOMS، 2022) أن خطر تنخر الفك أقل بكثير لدى من يتناولون مضادات الارتشاف لهشاشة العظام منه لدى مرضى السرطان.
ويشمل التخطيط الحريص عادةً:
- تاريخاً طبياً ودوائياً كاملاً، يشمل التسريبات السابقة وحالات أخرى تزيد الخطر كالسكري والتدخين والكورتيزون طويل الأمد.
- علاج الالتهاب أولاً قدر الإمكان، والتأكد من نظافة بقية الفم ليلتئم مكان الخلع في بيئة صحية.
- تقنية جراحية لطيفة، مع تنعيم حواف العظم الحادة وإغلاق اللثة فوق الحفرة بالغرز عند الحاجة. ويشرح دليل الغرز بعد خلع الضرس ما تتوقعه.
- مضمضة مطهرة أثناء الالتئام، ومضادات حيوية فقط حين يرى الجرّاح ضرورتها.
- متابعة حتى يُغلق مكان الخلع تماماً، وكثيراً ما تمتد نحو ثمانية أسابيع بدل فحص واحد.
ولمن لديهم حالات صحية أخرى أسئلتهم الخاصة، ويتناولها دليل خلع الأسنان مع السكري والضغط ومميعات الدم.
هل أوقف الدواء قبل الخلع؟
ليس من نفسك. فجدوى إيقافه مؤقتاً محل نقاش، وإيقاف بعض هذه الأدوية أو تأخيرها، ودينوسوماب خصوصاً، قد يضر العظام بحد ذاته. وإن طُرح أي تغيير، فيتفق عليه طبيب الأسنان أو الجرّاح مع الطبيب الذي وصف الدواء، وتتبع أنت تعليماتهما المشتركة.
هل أقدر أزرع وأنا آخذ دواء هشاشة؟
في كثير من الحالات نعم. فإرشادات AAOMS تعدّ الزراعة ممكنة لمن يتناولون مضادات الارتشاف لهشاشة العظام، بعد موافقة مستنيرة على خطر التنخر المنخفض والتزام بمتابعة طويلة الأمد. وتنصح الإرشادات نفسها بتجنب الزراعة لمن يتلقون هذه الأدوية لعلاج السرطان.
وهشاشة العظام نفسها ليست عادةً سبباً لرفض الزراعة، فالفك يُقيَّم مباشرة: تُظهر الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) ارتفاع العظم وعرضه، وينظر الجرّاح في تاريخك الدوائي إلى جانب التدخين والسكري وصحة اللثة. وأحياناً تكون خطة أخرى أكثر أماناً، كالجسر، أو الزراعة بعد مراجعة أطول. ويتناول دليل من يناسبه زراعة الأسنان العوامل الصحية الأخرى، ويعرض دليل مخاطر زراعة الأسنان المضاعفات المحتملة عموماً.
وبعد الزراعة تصبح المراجعات المنتظمة أهم من المعتاد، لاكتشاف أي التهاب حول الزرعة مبكراً. ولكبار السن يناقش دليل زراعة الأسنان بعد الستين الالتئام والتخطيط.
تحتاج إلى خلع أو زراعة وتتناول دواءً للعظام؟ يراجع جرّاح الفم والوجه والفكين لدينا تاريخك، وينسق مع طبيبك عند الحاجة، ويشرح لك الخطة مكتوبة قبل أي إجراء.
جراحة الفم في دبيماذا تفعل لتحمي فكك؟
- زر طبيب الأسنان قبل بدء الدواء إن أمكن؛ فعلاج التسوس واللثة وخلع الأسنان ميؤوس منها مسبقاً أبسط طريقة لتقليل الجراحة لاحقاً.
- حافظ على صحة لثتك؛ فالتنظيف والفحوص المنتظمة تقلل احتمال الحاجة إلى خلع أصلاً.
- أبلغ عن المواضع المؤلمة مبكراً؛ فاحتكاك طقم أو حافة سن حادة أو قرحة لا تلتئم خلال أسبوعين تستحق الفحص لا التحمل.
- توقف عن التدخين إن كنت تدخن، فهو يبطئ التئام العظم واللثة.
- أبقِ طبيب أسنانك وطبيبك على اطلاع بعلاج كل منهما، وأخبر طبيب أسنانك كلما تغيّر دواء العظام.
من يقيّم حالتك في كرييتف آرتس؟
في كرييتف آرتس يقيّم د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان، حالات الخلع الجراحي والزراعة لمن يتناولون أدوية العظام. ويُجري الخلع الروتيني د. خالد سعيد ود. سومر دحدل، ويشركان الجرّاح حين يتطلب تاريخك ذلك. وتُقدَّم لك كل خطة مكتوبة، مع البدائل، قبل بدء العلاج.
تواصل مع العيادة، المفتوحة يومياً من 10:00 إلى 20:00، إن لم يُغلق مكان الخلع بعد بضعة أسابيع، أو رأيت عظماً أو تحسسته، أو صار فكك مؤلماً أو متورماً أو مخدراً. أما تورم الوجه مع الحرارة، أو صعوبة التنفس أو البلع، فيستدعي الذهاب فوراً إلى قسم الطوارئ في المستشفى.