هل يجب خلع كل أضراس العقل؟ متى تُخلع ومتى تُراقَب

لماذا يسبب ضرس العقل مشكلات عند البعض دون غيرهم؟

أضراس العقل، أو الأضراس الثالثة، آخر الأسنان تكوّناً، وتظهر عادةً بين أواخر سن المراهقة ومنتصف العشرينيات. وتسببها في المشكلات يعتمد أساساً على أمر واحد: المساحة. فإذا كان في الفك مكان خلف الضرس الثاني، يبزغ ضرس العقل مستقيماً ويلتقي بالضرس المقابل ويُنظَّف كأي ضرس آخر. وكثيرون كذلك، فلا يسبب لهم ضرس العقل مشكلة تزيد على بقية أضراسهم.

أما حين تضيق المساحة، فقد يبقى ضرس العقل تحت اللثة أو العظم جزئياً أو كلياً، أو يميل إلى الأمام على الضرس الذي أمامه، ويوصف حينها بأنه مطمور. والأضراس المطمورة والبازغة جزئياً أصعب تنظيفاً، وهي المرتبطة بالتهاب اللثة والتسوس في ضرس العقل أو الضرس الثاني، وبالأكياس بدرجة أقل.

وبعض الناس لديهم أقل من أربعة أضراس عقل أو لا شيء منها، وقد تبزغ الأضراس العلوية بسهولة بينما تتعثر السفلية. لذلك يُقيَّم كل ضرس وحده.

متى يُخلع ضرس العقل ومتى يبقى؟

ماذا تقول الأدلة عن خلع أضراس العقل السليمة؟

لسنوات طويلة كان شائعاً خلع أضراس العقل «احتياطاً» حتى حين لا تسبب مشكلة، لكن هذا النهج أصبح موضع تساؤل. ففي المملكة المتحدة تنص إرشادات NICE بشأن خلع أضراس العقل على إيقاف الخلع الروتيني لأضراس العقل المطمورة الخالية من المرض، وعلى أن تقتصر الجراحة على الأضراس التي يثبت فيها مرض، كالتسوس غير القابل للترميم أو الخراج أو الأكياس أو الضرر للأسنان المجاورة. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) كذلك أن ضرس العقل الذي لا يسبب مشكلات يُترك عادةً في مكانه ويُراقَب في الفحوص الدورية.

وبحثت مراجعة كوكرين نُشرت عام 2020 عن تجارب تقارن خلع أضراس العقل المطمورة الخالية من الأعراض والمرض بإبقائها، فلم تجد أدلة كافية للحكم بأيهما أفضل. وقد يرتبط إبقاؤها بخطر أعلى على المدى البعيد لأمراض اللثة حول الضرس الثاني، لكن يقين هذه الأدلة منخفض جداً. ويوصي الباحثون بأن يعتمد القرار على الخبرة السريرية وقيم المريض نفسه، وبمراقبة الأضراس التي تُبقى بانتظام.

وعملياً يعني ذلك أن هناك مجالاً لنقاش حقيقي: فالطبيب الذي ينصح بالخلع يجب أن يشير إلى سبب في أشعتك أو فمك، والطبيب الذي ينصح بالإبقاء يجب أن يشرح كيف ستتم المراقبة.

ماذا تكشف الأشعة والأشعة المقطعية عن ضرس العقل؟

لا يمكن الحكم على ضرس العقل بالنظر داخل الفم وحده، لأن جزءاً كبيراً منه يكون مخفياً غالباً. والأشعة البانورامية تُظهر أضراس العقل الأربعة معاً: هل هي موجودة، وما زاوية ميلها، ومدى اكتمال جذورها، وهل فيها أو في الأضراس الثانية تسوس، وهل حولها شيء غير طبيعي.

وفي أضراس العقل السفلية تُظهر الصورة البانورامية أيضاً مدى قرب الجذور من القناة التي يمر فيها العصب السنخي السفلي المسؤول عن الإحساس في الشفة السفلى والذقن. فإذا بدت الجذور متداخلة مع القناة أو ملامسة لها، تُظهر الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) العلاقة الحقيقية بينهما. ويهم ذلك أساساً حين يُخطَّط للخلع، ويشرح دليل التنميل بعد خلع ضرس العقل السبب.

ولا يحتاج كل شخص إلى أشعة مقطعية، فالأشعة تُؤخذ فقط حين تغيّر القرار. وتشرح صفحة أشعة الأسنان أنواعها المختلفة.

هل هناك عمر مثالي لخلع ضرس العقل؟

لا يوجد عمر واحد صحيح، والعمر وحده ليس سبباً لخلع ضرس سليم. لكن العمر يغيّر طبيعة الجراحة إذا احتاج الضرس فعلاً إلى الخلع:

• في أواخر المراهقة وبداية العشرينيات تكون الجذور غالباً غير مكتملة والعظم أكثر مرونة، ويجد كثير من الجرّاحين الخلع أسهل في هذه المرحلة حين تكون الحاجة إليه واضحة، والتعافي أسرع غالباً.
• في سن متقدمة من البلوغ تكون الجذور مكتملة والعظم أكثف، والخلع ما زال إجراءً معتاداً، لكن التعافي قد يطول قليلاً وقد تكون الجذور أقرب إلى العصب.

لهذا يُخلع غالباً ضرس العقل الذي يسبب مشكلات لدى شاب في وقت مبكر، بينما قد يُراقَب ضرس سليم لدى الشخص نفسه. كما قد تسبب أضراس العقل أول مشكلاتها في الثلاثينيات أو الأربعينيات أو بعدها، مثلاً حين يكشف انحسار اللثة ضرساً مدفوناً جزئياً، لذا تستمر المراقبة طوال سنوات البلوغ.

هل يسبب ضرس العقل تزاحم الأسنان الأمامية؟

هذا من أكثر الأسباب التي يسأل الناس عن الخلع بسببها، والأدلة لا تدعمه سبباً وحده. فالأسنان الأمامية السفلية تميل إلى التزاحم قليلاً في أواخر المراهقة والعشرينيات لدى كثيرين، سواء كان لديهم أضراس عقل أم لا، كجزء من النمو والتقدم في العمر الطبيعيين. ولأن أضراس العقل تظهر في الوقت نفسه، تُلام عليه. وقد وجدت مراجعة كوكرين لعام 2020 أن الدراسات المشمولة لم تُظهر أثراً ذا أهمية سريرية لخلع أضراس العقل على التزاحم.

وإذا كنت قد خضعت لتقويم الأسنان أو إنفزلاين أو تستعد له، فيتناول دليل ضرس العقل والتقويم ما يأخذه أخصائي التقويم في الحسبان. فالمثبت (الريتينر)، لا خلع ضرس العقل، هو ما يحافظ على الأسنان المستقيمة في مكانها.

ماذا يحدث إذا نُصحت بالخلع؟

إذا احتاج ضرس العقل فعلاً إلى الخلع، يجب أن تعرف السبب، وأي الأضراس، ونوع الخلع، وما يتطلبه التعافي عادةً. وليس كل ضرس عقل يحتاج إلى جراحة: فضرس العقل العلوي البازغ بالكامل يُخلع غالباً مثل أي سن آخر، بينما قد يحتاج الضرس السفلي المطمور إلى فتح اللثة وإزالة جزء من العظم. ويشرح دليل أنواع خلع الأسنان الفرق.

في كرييتف آرتس يقيّم د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان، أضراس العقل المعقدة والمطمورة ويخلعها، كما يجري د. خالد سعيد ود. سومر دحدل الخلع. والتخدير الموضعي هو الأساس، ويمكن مناقشة التهدئة للمرضى القلقين. وتحصل على خطة مكتوبة قبل العلاج، ويتناول دليل الاستعداد لجراحة ضرس العقل الجانب العملي.