هل يعالج طبيب الأسنان انقطاع النفس أثناء النوم؟
لا يستطيع طبيب الأسنان تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم، فذلك يحتاج إلى دراسة نوم عن طريق الطبيب. وبعد أن يؤكد طبيب النوم التشخيص، قد يصنع طبيب أسنان مؤهل جهازاً مخصصاً لتقديم الفك السفلي لعلاج الشخير، أو لانقطاع النفس عند من لا يتحمل جهاز CPAP أو يفضّل بديلاً. لا يصنع مركز كرييتف آرتس في دبي أجهزة الشخير، لكنه يقيّم صرير الأسنان وألم الفك وتآكل الأسنان.
من يعالجك هنا د. فاليريا كوزاتشينكو أخصائية تقويم الأسنان · د. فراس عثمان جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان
يمكن التحقق من ترخيص أي طبيب عبر دليل شريان الطبي لهيئة الصحة بدبي.
هل هو مجرد شخير أم انقطاع في النفس أثناء النوم؟
الشخير صوت اهتزاز الأنسجة الرخوة في الحلق حين يمر الهواء عبر مجرى تنفسي ضيق أثناء النوم، وقد يكون وحده إزعاجاً لا مشكلة صحية. أما انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم فمختلف: يضيق مجرى الهواء أو ينغلق مراراً، فيتوقف التنفس ثم يعود، وينقطع النوم مرات كثيرة دون أن يشعر الشخص.
تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) من العلامات الليلية: تنفساً يتوقف ثم يعود، وأصوات شهقة أو شخرة أو اختناق، وشخيراً عالياً، ومن العلامات النهارية: تعباً شديداً وصعوبة في التركيز. وكثيراً ما يكون شريك الفراش أول من يلاحظ توقف النفس. كما يُذكر كثيراً الاستيقاظ مع صداع أو جفاف في الفم، والحاجة إلى التبول ليلاً.
وأهمية ذلك أن انقطاع النفس غير المعالج لا يقتصر على التعب؛ فوفق هيئة الخدمات الصحية البريطانية قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وزيادة احتمال السكتة الدماغية، وزيادة احتمال الحوادث الناتجة عن الإرهاق ومنها حوادث الطريق. ومن يغلبه النوم بسهولة في النهار، خاصة أثناء القيادة، فعليه أن يراجع الطبيب أولاً لا طبيب الأسنان.
من يتولى ماذا في الشخير وانقطاع النفس؟
انقطاع النفس أثناء النوم تشخيص طبي، ويسهم أطباء الأسنان في بعض جوانب العلاج إلى جانب الأطباء. هذه خريطة عامة، والمسار المناسب يعتمد على أعراضك ونتيجة دراسة النوم.
| الحاجة | من يتولاها عادةً | ماذا تشمل |
|---|---|---|
| معرفة هل هو انقطاع نفس | طبيب عام، ثم طبيب نوم أو عيادة نوم | دراسة نوم تقيس التنفس والأكسجين ونبض القلب ليلاً، غالباً في البيت وأحياناً في العيادة |
| العلاج بجهاز CPAP | طبيب النوم وفريقه | جهاز يضخ الهواء عبر قناع ليبقي مجرى التنفس مفتوحاً أثناء النوم |
| جهاز تقديم الفك السفلي | يُوصف بعد تقييم طبيب النوم، ويصنعه ويضبطه طبيب أسنان مؤهل | قطعة فموية مخصصة من جزأين تُبقي الفك السفلي متقدماً، مع دراسة نوم للمتابعة للتأكد من فعاليتها |
| الأنف واللوزتان والحلق | جرّاح الأنف والأذن والحنجرة | فحص الممرات الأنفية والحلق، وعلاج ما يسد مجرى الهواء إن وُجد |
| جراحة الفكين لتوسيع مجرى الهواء | جرّاح الفم والوجه والفكين مع فريق النوم، في المستشفى | تقديم الفكين جراحياً لتوسيع مجرى الهواء، ولا تُطرح إلا لحالات منتقاة |
| صرير الأسنان وتآكلها وألم الفك | طبيب الأسنان، أو تقييم مفصل الفك لمشكلات المفصل والعضلات | فحص الأسنان والإطباق ومفصلي الفك، وواقٍ ليلي يحمي الأسنان من الصرير حين يناسب |
| الأطفال الذين يشخرون | طبيب الأطفال أو الطبيب العام، ثم الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائي التقويم لنمو الفكين والإطباق | فحص اللوزتين واللحمية والحساسية أولاً، وتقييم نمو الفكين والإطباق بشكل منفصل |
لا يشخّص مركز كرييتف آرتس انقطاع النفس أثناء النوم ولا يعالجه، ولا يصنع أجهزة الشخير أو انقطاع النفس.
ما هو جهاز تقديم الفك السفلي (جهاز الشخير الفموي)؟
جهاز تقديم الفك السفلي، ويُسمى أيضاً الجهاز الفموي أو «جهاز الشخير»، يتكون من قالبين يغطيان الأسنان العلوية والسفلية ويرتبطان بحيث يبقى الفك السفلي متقدماً قليلاً أثناء النوم. وتقديم الفك يسحب معه اللسان والأنسجة الرخوة، فيساعد على إبقاء مجرى الهواء مفتوحاً.
يحدد الدليل الإرشادي السريري الصادر عام 2015 عن الأكاديمية الأمريكية لطب النوم والأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان النومي موقع هذه الأجهزة. فهو يوصي بأن يصف أطباء النوم الأجهزة الفموية للبالغين الذين يطلبون علاج الشخير الأولي دون انقطاع نفس، وأن ينظروا فيها للبالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي الذين لا يتحملون جهاز CPAP أو يفضلون بديلاً. ويقترح أن يستخدم طبيب أسنان مؤهل جهازاً مخصصاً قابلاً للضبط التدريجي بدل جهاز جاهز، وأن يتابع المرضى بحثاً عن الآثار الجانبية على الأسنان وتغيرات الإطباق، وأن يعيد أطباء النوم دراسة النوم للتأكد من فعالية الجهاز.
ومن الآثار الجانبية الشائعة: ألم مؤقت في الفك أو الأسنان صباحاً، وزيادة اللعاب أو جفاف الفم، ومع الاستخدام الطويل تغير تدريجي في طريقة التقاء الأسنان. ويحتاج الجهاز إلى عدد كافٍ من الأسنان السليمة ليثبت عليها، ولذلك تُفحص أمراض اللثة والأسنان المتخلخلة ومشكلات مفصل الفك الواضحة قبل صنعه.
هل يوقف واقي الصرير الليلي الشخير؟
لا. واقي الأسنان الليلي للصرير وجهاز تقديم الفك السفلي جهازان مختلفان لمهمتين مختلفتين. الواقي الليلي جبيرة صلبة واحدة تغطي عادةً فكاً واحداً، فتنزلق الأسنان على سطح واقٍ بدل أن تحتك ببعضها. وهو مصمم لحماية الأسنان من التآكل، ولا يغيّر وضع الفك لفتح مجرى الهواء. وقد وجدت مراجعة كوكرين أن الجبائر قد تحمي الأسنان من التآكل، لكن الأدلة غير كافية على أنها تقلل الصرير نفسه.
ومع ذلك يجتمع الصرير والشخير كثيراً عند الشخص نفسه؛ فالصرير أكثر شيوعاً مع النوم المضطرب، وقد يلاحظ طبيب الأسنان الحواف البالية والأسنان المسطحة التي يتركها. وهذا سبب للسؤال عن النوم لا دليل على انقطاع النفس. فإن كنت تصرّ على أسنانك وتشخر بصوت عالٍ أو يتوقف نفسك ليلاً أو تشعر بنعاس شديد نهاراً، فأخبر طبيبك قبل الاعتماد على الواقي. وتشرح صفحة واقي الأسنان الليلي للصرير كيف يُصنع الواقي المخصص ولمن يناسب، وتتناول صفحة صرير الأسنان أسبابه والضرر الذي يسببه.
هل يستطيع طبيب الأسنان ملاحظة علامات انقطاع النفس؟
يرى طبيب الأسنان الفم بانتظام، فقد تظهر في الزيارة الروتينية بعض المؤشرات: أسنان مسطحة من الصرير، ولسان بحواف متموجة، ولسان كبير أو لوزتان تضيّقان مؤخرة الحلق، وفك علوي ضيق، وجفاف في الفم من التنفس عبره ليلاً. وتشرح صفحة جفاف الفم لماذا يهم التنفس الفموي الليلي للأسنان.
لا تشخّص أيٌّ من هذه العلامات انقطاع النفس، وكثير ممن لديهم هذه العلامات ينامون نوماً طبيعياً. لكن ما يفيد فعلاً أن يسأل طبيب الأسنان عن الشخير والنعاس النهاري وتوقف النفس الذي لاحظه الآخرون، وأن ينصحك بمراجعة طبيبك إذا أشارت الإجابات إلى ذلك. والاستبيانات التي يستخدمها الأطباء تعمل بالطريقة نفسها: تساعد على تحديد من يحتاج إلى دراسة نوم، لا من هو مصاب.
متى تراجع الطبيب دون تأخير
احجز موعداً طبياً إذا رآك أحد تتوقف عن التنفس أثناء النوم، أو إذا كنت تستيقظ شاهقاً أو مختنقاً، أو إذا كان النعاس نهاراً شديداً حتى تغفو في العمل أو أثناء القيادة. وتنص إرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية على أن من ثبت لديه انقطاع النفس مع نعاس مفرط يجب ألا يقود حتى يُسيطر على النعاس. وموعد طبيب الأسنان ليس الخطوة الأولى الصحيحة لهذه الأعراض.
لماذا يهم انقطاع النفس في علاج الأسنان؟
هناك موقفان في عيادة الأسنان يتأثران مباشرة بانقطاع النفس أثناء النوم.
التخدير والتهدئة. المهدئات ترخي عضلات الحلق، وقد تضيّق مجرى هواء يميل أصلاً إلى الانغلاق أثناء النوم. فإن كان لديك انقطاع نفس أو شخير شديد أو تستخدم جهاز CPAP، فأخبر العيادة عند حجز أي علاج مع التهدئة الواعية أو «البنج»، ليُخطَّط لنوع التهدئة وعمقها والمراقبة بعد مراجعة تاريخك الطبي. ويشرح دليل هل التخدير والتهدئة في علاج الأسنان آمنان؟ كيف يجري هذا التقييم.
جراحة الفكين. تقديم الفكين العلوي والسفلي جراحياً قد يوسّع مجرى الهواء، وهو من الخيارات التي قد يناقشها فريق النوم لحالات منتقاة من انقطاع النفس الشديد لا تكفيها العلاجات الأخرى. وهي جراحة كبرى تُجرى تحت التخدير العام في المستشفى. وفي كرييتف آرتس يقيّم د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان، جراحة الفكين التقويمية لمشكلات الإطباق والفكين ويخطط لها ويشرح أين تُجرى العملية، أما فائدة الجراحة للتنفس فيُقرَّر بشأنها مع طبيب النوم.
ألم في الفك أو طقطقة أو صداع صباحي مع صرير الأسنان؟ يفحص تقييم مفصل الفك لدى أخصائية التقويم في دبي مفصلي الفك والعضلات والإطباق، ويخبرك متى تحتاج أيضاً إلى رأي طبي بشأن النوم.
تعرّف على تقييم مفصل الفكماذا لو كان طفلك يشخر؟
الشخير العابر مع الزكام شائع عند الأطفال. أما الشخير في معظم الليالي، أو توقف النفس، أو النوم المضطرب، أو التنفس من الفم، أو عودة التبول الليلي، أو التعب وضعف التركيز نهاراً، فأسباب لمراجعة طبيب الأطفال أو الطبيب العام. وتضخم اللوزتين واللحمية سبب شائع عند الأطفال، ويقيّمه الطبيب ثم جرّاح الأنف والأذن والحنجرة عند الحاجة.
أما الجانب السني فيتعلق بأثر التنفس الفموي الطويل على الأسنان واللثة ونمو الفكين. ويشرح دليل التنفس من الفم عند الأطفال الآثار المحتملة، ويمكن لتقييم تقويمي أن ينظر في نمو الفكين والإطباق، وهو يكمّل التقييم الطبي ولا يحل محله.
وللبالغين الذين يشغلهم الفك أساساً، تجري د. فاليريا كوزاتشينكو، أخصائية تقويم الأسنان، تقييم مفصل الفك في العيادة. ويشرح دليل من يعالج مشكلات مفصل الفك؟ كيف يتقاسم أطباء الأسنان وأخصائيو التقويم والجراحون والأطباء هذا العمل.