من تناسبه زراعة الأسنان؟ الصحة العامة واللثة والعظم والعمر

ما الذي يحدد فعلاً إن كانت الزراعة مناسبة لك؟

الزرعة دعامة من التيتانيوم تُثبَّت في عظم الفك، وخلال الأشهر التالية، عادةً نحو 3 إلى 6 أشهر، ينمو العظم على سطحها ويثبّتها في مكانها، وهذا ما يُسمّى الالتحام العظمي. وبعدها فقط تحمل الزرعة تاجاً. لذلك تتلخص الملاءمة في ثلاثة أسئلة، لا في العمر ولا في تشخيص واحد:

• هل ستلتئم جيداً؟ كل ما يبطئ التئام العظم أو يرفع خطر الالتهاب، مثل السكري غير المنضبط والتدخين وبعض أدوية العظام، يكون أثره الأكبر حول موعد الجراحة وخلال فترة الالتحام.
• هل يمكن الحفاظ على صحة اللثة حول الزرعة؟ الزرعة لا تتسوس، لكن اللثة والعظم حولها قد يلتهبان. وأمراض اللثة النشطة في بقية الفم هي الخطر السنّي الأول.
• هل يوجد عظم ومساحة كافيان؟ تحتاج الزرعة إلى عظم يحيط بها من كل الجهات، وإلى مسافة كافية بينها وبين جذور الأسنان المجاورة والأسنان المقابلة.

معظم الحالات الطبية لا تمنع الزراعة، بل تغيّر ترتيب العلاج والاحتياطات، وأحياناً نوع خطة الزراعة نفسها.

كيف تؤثر الحالات الصحية الشائعة على ملاءمة الزراعة؟

هل يمكن زراعة الأسنان لمريض السكري؟

نعم في حالات كثيرة. فمن كان السكري لديه منضبطاً يلتئم عادةً بشكل جيد بعد جراحة الزراعة. أما المشكلة فهي السكري غير المنضبط، لأنه يبطئ التئام الجروح ويزيد احتمال الالتهاب، وهو عامل خطر معروف لأمراض اللثة ولالتهاب ما حول الزرعة، أي الالتهاب وفقدان العظم الذي قد يصيب الزرعات بعد سنوات.

قبل الجراحة يسألك الطبيب عن طريقة علاج السكري لديك، وقد يطلب نتيجة حديثة لتحليل السكر التراكمي (HbA1c)، وهو التحليل الذي يعكس متوسط السكر خلال الأشهر الأخيرة، أو تقريراً من طبيبك. ولا يوجد رقم واحد ينطبق على كل المرضى، فالقرار يوازن بين مستوى السكر وصحة اللثة والتدخين وحجم الجراحة. وإذا احتاج السكر إلى ضبط أفضل، تؤجَّل الزراعة ولا تُلغى، ويمكن غالباً البدء بعلاج اللثة في الأثناء.

ويبقى للسكري أثره بعد تركيب الزرعة أيضاً، فأمراض اللثة ومستوى السكر يؤثر كل منهما في الآخر، والمواظبة على جلسات التنظيف تحمي الزرعة وبقية الفم معاً.

هل يمكن للمدخن أن يزرع أسنانه؟ وهل تُحسب الشيشة؟

التدخين لا يمنع الزراعة تلقائياً، لكنه من أوضح عوامل الخطر. فهو يقلل تدفق الدم في اللثة ويبطئ الالتئام، ونسبة الزرعات التي لا تلتحم بالعظم ونسبة التهاب ما حول الزرعة لاحقاً أعلى لدى المدخنين. وكلما زاد التدخين زاد الخطر عموماً.

وفي دبي يشمل هذا السؤال غالباً الشيشة. فجلسة الشيشة تعرّض الفم للدخان والحرارة مدة طويلة، ويعاملها أطباء الأسنان معاملة التدخين لا بديلاً أخف منه. أما السجائر الإلكترونية فهي أحدث، والأبحاث عنها ما زالت تتراكم، ومعظم الأطباء يقدّمون النصيحة نفسها لأن النيكوتين بحد ذاته يضيّق الأوعية الدموية.

التوقف التام يمنح الزرعة أقوى بداية. وإن لم يكن ذلك واقعياً، فإن التوقف حول موعد الجراحة وفي أسابيع الالتئام الأولى، ثم التقليل خلال فترة الالتحام، يحسّن الفرص. ويشرح دليل كم تدوم زراعة الأسنان لماذا يستمر أثر التدخين بعد الالتئام بوقت طويل.

أدوية هشاشة العظام وزراعة الأسنان

الأدوية التي تبطئ تجدد العظم، وأهمها البايفوسفونيت (أقراص أو محلول وريدي سنوي) والدينوسوماب (حقنة كل بضعة أشهر)، تُستخدم على نطاق واسع لعلاج هشاشة العظام. وترتبط بمضاعفة نادرة لكنها خطيرة تُسمّى النخر العظمي للفك المرتبط بالأدوية، وفيها لا تلتئم منطقة من عظم الفك بعد الجراحة وتبقى مكشوفة.

عند جرعات علاج هشاشة العظام يكون الخطر منخفضاً، وكثير ممن يتناولون هذه الأدوية يجرون زراعة الأسنان. لكن الخطر يرتفع مع طول مدة الاستخدام، ويصبح أعلى بكثير مع الجرعات القوية المستخدمة حين ينتشر السرطان إلى العظام، وعندها تُتجنَّب الزراعة عادةً. وسيسألك طبيب الأسنان عن اسم الدواء وجرعته ومدة استخدامه وسببه، وقد ينسّق مع الطبيب الذي وصفه.

لا توقف هذه الأدوية ولا تؤجلها من تلقاء نفسك من أجل علاج الأسنان، فأي تغيير فيها قرار طبي، والتوقف قد يعرّض عظامك للخطر.

هل يوجد عمر محدد لزراعة الأسنان؟

لا يوجد حد أعلى للعمر. فالعظم السليم يمكن أن يلتحم بالزرعة في أي عمر بعد البلوغ، وكبار السن كثيراً ما يستفيدون أكثر من غيرهم، لأن الأسنان الثابتة على الزرعات قد تجعل المضغ والكلام أسهل من طقم متحرك غير ثابت. والمهم مع التقدم في العمر هو الصحة العامة والأدوية والقدرة على تنظيف الزرعات في السنوات القادمة، ولهذا تُصمَّم زراعة الفك بالكامل All-on-4 مثلاً بحيث يسهل تنظيفها.

أما الحد الأدنى فيحدده النمو. فالزرعة ملتحمة بالعظم ولا تتحرك مع نمو الفك، وإذا وُضعت مبكراً قد تبدو لاحقاً أقصر من الأسنان المجاورة. ولذلك تؤجَّل الزراعة عادةً حتى يكتمل نمو الفك، وغالباً يكون ذلك في أواخر سن المراهقة أو أوائل العشرينات، وقد يتأخر لدى الشباب أكثر من الفتيات. وإلى ذلك الحين يستخدم الشاب الذي فقد سناً بديلاً مؤقتاً يحافظ على المسافة.

اللثة والعظم: الجانب السنّي من الملاءمة

أمراض اللثة هي العامل السنّي الأهم. فالبكتيريا التي تهدم العظم حول الأسنان قادرة على فعل الشيء نفسه حول الزرعات، والتاريخ السابق لالتهاب دواعم السن مرتبط بخطر أعلى لالتهاب ما حول الزرعة. وفقدان الأسنان بسبب أمراض اللثة لا يمنع الزراعة، لكن يجب علاج اللثة المتبقية واستقرارها أولاً، ثم المتابعة المنتظمة بعد ذلك. ولهذا يأتي علاج اللثة عادةً قبل جراحة الزراعة.

أما كمية العظم فتُقاس بالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT)، التي تُظهر ارتفاع العظم وعرضه، ومسار العصب في الفك السفلي، والجيب الفكي فوق الأضراس العلوية. والعظم ينكمش بعد فقدان السن، لذلك قد يحتاج الفراغ الذي بقي سنوات إلى إعادة بناء. ومن الخيارات ترقيع عظم الفك لزيادة عرضه أو ارتفاعه، ورفع الجيب الفكي للأضراس العلوية. وحين يكون فقدان العظم في الفك العلوي شديداً، قد يُنظر في الزراعة الزيجوماتيكية بعد تقييم د. فراس عثمان.

والعضة مهمة أيضاً، فالضغط الشديد على الأسنان أو صريرها يحمّل الزرعات والتيجان فوق طاقتها، ولذلك قد تتضمن الخطة واقياً ليلياً.

كيف تُقيَّم ملاءمة الزراعة في كرييتف آرتس؟

يبدأ التقييم بتاريخك الطبي وقائمة كاملة بأدويتك، ثم فحص موضع الفراغ واللثة والأسنان المتبقية، والأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد. ويخطط للزراعة ويجريها د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان، مع د. خالد سعيد ود. كنان بني، ويراجع د. فراس عثمان الحالات التي فيها فقدان كبير في العظم أو تاريخ طبي معقد. وحين تحتاج حالتك الصحية إلى رأي طبيبك المعالج، تنتظر الخطة هذا الرأي.

بعد ذلك تحصل على خطة مكتوبة ومفصّلة تتضمن البدائل. وإذا لم تكن الزراعة مناسبة الآن، تذكر الخطة السبب وما الذي قد يغيّر القرار. وأحياناً يكون الخيار المعقول جسراً ثابتاً بدل الزرعة أو بديلاً متحركاً، وتعرض الخطة إيجابيات كل خيار وسلبياته. وإذا كانت الزراعة مناسبة لك، يشرح دليل مراحل زراعة الأسنان خطوة بخطوة كل ما يلي.