الزراعة الزيجوماتيكية: حين يغيّر فقدان عظم الفك العلوي الشديد خطة العلاج

ما الفرق بين الزرعة الزيجوماتيكية والزرعة العادية؟

الزرعة العادية برغي يقارب طوله طول جذر السن الطبيعي، يوضع في عظم الفك مكان السن المفقود، ويحتاج إلى ارتفاع وعرض كافيين من العظم حوله ليثبت ريثما يلتحم العظم به.

أما الزرعة الزيجوماتيكية فتؤدي المهمة نفسها بنقطة ارتكاز مختلفة. فهي أطول بعدة مرات، تدخل من خلف الفك العلوي وتتجه صعوداً بزاوية، مروراً بمنطقة الجيب الفكي أو بجواره، حتى يستقر طرفها في العظم الكثيف لعظم الوجنة. ويظهر رأسها في الفم تقريباً حيث تكون الضواحك أو الضرس الأول، فتستطيع حمل الأسنان حتى لو لم يبقَ تحتها من عظم الفك إلا القليل.

نادراً ما تُستخدم وحدها. فالترتيب الشائع زرعة زيجوماتيكية في كل جانب مع زرعات عادية في مقدمة الفك، حيث يبقى العظم غالباً بحال أفضل؛ وحين تكون المقدمة أيضاً شديدة الضمور قد يُنظر في زرعتين في كل جانب. وفي الحالتين تربط الزرعات كلها جسر ثابت للفك كله يوزّع قوة العض عليها. ولأن عظم الوجنة يقع فوق الفك العلوي وحده، فهذه تقنية للفك العلوي فقط.

لماذا ينفد العظم في الفك العلوي؟

العظم الذي يحمل الأسنان موجود ليدعمها، وحين تُفقد الأسنان يبدأ بالانكماش تدريجياً. وفي الفك العلوي تجتمع عدة عوامل:

• ضمور الحافة العظمية. تضيق الحافة وتتسطح على مر السنين بعد الخلع، خاصة إذا كان طقم الأسنان يضغط عليها.
• تمدد الجيب الفكي. يميل الجيب الفكي، وهو الفراغ الهوائي فوق الأضراس العلوية، إلى التمدد نزولاً في المساحة التي كانت تشغلها الجذور، فلا يبقى إلا قاع رقيق من العظم.
• أمراض اللثة. التهاب دواعم السن المتقدم يدمّر العظم قبل أن تسقط الأسنان.
• فشل زرعات أو ترقيعات سابقة. كل فشل قد يترك عظماً أقل مما كان.
• الإصابات أو الجراحات السابقة في الفك العلوي.

وعظم الفك العلوي بطبيعته أطرى من عظم الفك السفلي. هذا الاجتماع بين قلة العظم وانخفاض كثافته هو ما يجعل الفك العلوي موطن أصعب حالات الزراعة عادةً.

الزراعة الزيجوماتيكية مقارنة ببدائلها في الفك العلوي الرقيق

لمن تُطرح الزراعة الزيجوماتيكية؟

تُطرح الزرعات الزيجوماتيكية عند فقدان عظم الفك العلوي الشديد. وعملياً يعني ذلك عادةً واحداً أو أكثر مما يلي:

• تُظهر أشعة CBCT عظماً قليلاً جداً في خلف الفك العلوي لا يكفي للزرعات العادية حتى مع الإمالة، ولا يكفي العظم الأمامي وحده لحمل جسر.
• فشلت ترقيعات عظم أو عمليات رفع جيب فكي سابقة، أو فُقدت زرعات سابقة مع العظم المحيط بها.
• يحتاج الفك إلى ترقيع واسع، ولا تناسب المسارات الطويلة متعددة المراحل صحة المريض أو ظروفه.

ولا يقل أهمية معرفة من لا تناسبه. فإذا أمكن وضع زرعات عادية أو مائلة بثقة فهي أبسط وتُفضَّل عموماً. والتهاب الجيوب الأنفية غير المعالج يحتاج إلى علاج أولاً، وأحياناً إلى رأي طبيب أنف وأذن وحنجرة. كما أن السكري غير المنضبط والتدخين الشديد وبعض الأدوية المؤثرة في العظم ترفع مخاطر أي جراحة زراعة.

أن يُقال لك «لا يوجد عظم للزراعة» سبب لإجراء تقييم كامل ثلاثي الأبعاد ومناقشة كل الخيارات، ومنها رفع الجيب الفكي وبناء الحافة العظمية، لا سبباً كافياً وحده للمضي في الزراعة الزيجوماتيكية.

ما مخاطر الزراعة الزيجوماتيكية؟

الجراحة أعقد من جراحة الزرعات العادية، وتعمل قرب الجيب الفكي ومحجر العين، وتُجرى تحت تهدئة عميقة أو تخدير عام. وأكثر المضاعفات التي تُناقش:

• مشكلات الجيب الفكي. التهاب الجيب الفكي هو المضاعفة الأكثر ذكراً في التقارير، وبعض الحالات تحتاج إلى علاج لدى طبيب أنف وأذن وحنجرة.
• مشكلات اللثة حول الزرعة. قد تنحسر اللثة حول رأس الزرعة الطويلة أو تلتهب، خاصة إذا خرجت الزرعة باتجاه سقف الحلق.
• فتحة بين الفم والجيب الفكي قد تحتاج إلى إصلاح.
• خدر في الخد أو الشفة العليا بسبب تهيج عصب قريب، ويكون مؤقتاً عادةً.
• إصابة نادرة قرب محجر العين، ولهذا يهم التخطيط الدقيق ثلاثي الأبعاد والخبرة بالتقنية.
• صعوبة أكبر في المعالجة إذا فشلت زرعة، لأن إزالة زرعة طويلة وإعادة بناء المنطقة أعقد من الزرعة العادية.

بعد الجراحة يشيع تورم الخدين وكدماتهما لأسبوع إلى أسبوعين، وقد تمتد إلى ما تحت العينين. وقد يحدث نزف بسيط من الأنف، ويُطلب منك عادةً عدم التمخط بقوة لفترة حتى تلتئم المنطقة.

كيف يجري تقييم الزراعة الزيجوماتيكية في كرييتف آرتس؟

في كرييتف آرتس بدبي تُطرح الزرعات الزيجوماتيكية عند فقدان عظم الفك العلوي الشديد، ويقيّم مدى ملاءمتها د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان. ويشمل التقييم:

• تاريخك: كيف فُقدت الأسنان، والزرعات أو الترقيعات أو جراحات الجيوب السابقة، والطقم الحالي، وصحتك العامة وأدويتك.
• أشعة CBCT ثلاثية الأبعاد للفك العلوي والجيوب الأنفية وعظام الوجنة، تُظهر ارتفاع العظم وعرضه وكثافته وحالة بطانة الجيب.
• الإطباق والفك المقابل، لأن جسر الفك الكامل يجب أن يعمل مقابل ما يعض عليه.
• كل الخيارات الواقعية جنباً إلى جنب: الزرعات العادية أو المائلة، ورفع الجيب الفكي أو ترقيع العظم، والزرعات الزيجوماتيكية، والخيارات المتحركة، مع مدة كل منها ومخاطره وتعافيه.

وإذا أوصى د. فراس عثمان بالزرعات الزيجوماتيكية، يشرح المسار الجراحي ونوع التخدير والمكان الذي ستُجرى فيه العملية. وتتسلم خطة مكتوبة ومفصّلة قبل أي التزام.

الحياة مع الزرعات الزيجوماتيكية

الحياة اليومية مع جسر على زرعات زيجوماتيكية تشبه الحياة مع أي جسر ثابت على الزرعات: تنظيف يومي حوله وتحته بالفرشاة وخيط الجسور أو جهاز الخيط المائي، ومراجعات دورية بأساليب تنظيف آمنة على الزرعات، كما تشرح صفحة تنظيف الزرعات.

وأمران يستحقان انتباهاً إضافياً: الجيوب الأنفية (أبلغ عن احتقان مستمر أو إفرازات من جهة واحدة من الأنف أو ألم فوق الخد)، واللثة حول رؤوس الزرعات الطويلة التي تُفحص في كل مراجعة. ويُعالج صرير الأسنان الليلي بواقٍ مناسب عند الحاجة.

أسئلة تطرحها قبل الموافقة على الزراعة الزيجوماتيكية

أياً كان الطبيب الذي تستشيره، تساعدك هذه الأسئلة على تقييم التوصية:

• ماذا تُظهر أشعة CBCT لدي، ولماذا لا تكفي الزرعات العادية أو المائلة؟
• هل يمكن رفع الجيب الفكي أو ترقيع العظم، وماذا يتطلب ذلك؟
• كم زرعة زيجوماتيكية مخططة، وهل ستُستخدم زرعات عادية في المقدمة؟
• ما نوع التخدير، وأين تُجرى الجراحة؟
• ماذا يحدث إذا لم تلتحم زرعة أو سببت مشكلات في الجيب الفكي؟
• ما الأسنان المؤقتة التي سأحصل عليها، وما العناية التي سأحتاجها بعد ذلك؟

الإجابات الواضحة المكتوبة دليل أفضل من اسم أي تقنية. ولمقارنة أربع زرعات بست في الفك الكامل، اقرأ الفرق بين All-on-4 و All-on-6.