ما خيارات علاج اضطرابات مفصل الفك؟
تُعالج معظم مشكلات المفصل الفكي الصدغي أولاً بخطوات محافظة: إراحة الفك، والطعام اللين، والكمادات الدافئة أو الباردة، وتمارين لطيفة، وتغيير عادة الضغط على الأسنان، ومسكنات لفترة قصيرة. وقد تليها جبيرة مصممة لك أو علاج طبيعي أو علاج للعضة والتقويم. ولا تُطرح الجراحة إلا لمشكلات محددة في المفصل لا تستجيب. في كرييتف آرتس بدبي تقيّم د. فاليريا كوزاتشينكو ألم الفك، ويقدّم د. فراس عثمان رأياً جراحياً عند الحاجة.
ما اضطراب مفصل الفك، ولماذا يبدأ العلاج بخطوات بسيطة؟
يقع المفصلان الفكيان الصدغيان أمام الأذنين مباشرة، ويسمحان للفك السفلي بالانفتاح والانزلاق. ويُطلق مصطلح اضطرابات المفصل الفكي الصدغي على مشكلات هذين المفصلين وعضلات المضغ التي تحركهما، ويقسّمها الأطباء عادةً إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
- ألم العضلات: وجع في الخدين والصدغين يزداد غالباً بعد الضغط على الأسنان أو المضغ الطويل أو التوتر.
- مشكلات القرص: ينزلق القرص الغضروفي الصغير داخل المفصل إلى الأمام، فتحدث طقطقة الفك، وأحياناً تعلّق الفك أو انغلاقه.
- تآكل المفصل أو التهابه: صوت احتكاك وتيبّس وألم بسبب تغيرات في أسطح المفصل.
قد يجتمع لدى الشخص أكثر من نوع، وتأتي الأعراض وتذهب، وكثير من الحالات يتحسن مع الوقت والعناية البسيطة. لهذا تبدأ الإرشادات الطبية المعتمدة بالعلاج القابل للعكس: فهو يساعد معظم الناس، ولا يغيّر الأسنان أو المفصل تغييراً دائماً. ويحدد تقييم المفصل الفكي الصدغي إلى أي مجموعة تنتمي أعراضك قبل اقتراح أي علاج.
خيارات علاج مفصل الفك في لمحة
مرتبة تقريباً بحسب الترتيب الذي تُطرح به عادةً، ومعظم الناس لا يحتاجون أبداً إلى الصفوف الأخيرة.
| الخيار | ماذا يتضمن | متى يُطرح عادةً | هل يمكن التراجع عنه؟ |
|---|---|---|---|
| العناية الذاتية وتغيير العادات | طعام لين، وتجنّب العلكة والفتح الواسع للفم، وكمادات دافئة أو باردة، ووضعية مرتخية للفك | للجميع تقريباً كخطوة أولى | نعم |
| تمارين الفك والعلاج الطبيعي | تمارين إطالة واسترخاء لطيفة، وعلاج يدوي لدى أخصائي علاج طبيعي متمرس في مشكلات الفك | ألم العضلات، والتيبّس، ومحدودية فتح الفم | نعم |
| الأدوية | مضادات التهاب أو مسكنات لفترة قصيرة بحسب نصيحة الطبيب أو الصيدلي | نوبات اشتداد الألم | نعم |
| جبيرة مصممة لك (واقٍ ليلي) | جهاز صلب يُصنع من مسح رقمي لأسنانك، ويُلبس غالباً أثناء النوم | الضغط على الأسنان أو صريرها، وألم العضلات، وحماية الأسنان | نعم |
| علاج العضة والتقويم | تصحيح مشكلة عضة مؤكدة بالتقويم الثابت أو الشفاف، أو إعادة بناء الأسنان المتآكلة | عندما تكون للعضة علاقة فعلية، بعد السيطرة على الألم | تغيير مخطط ودائم |
| إجراءات على المفصل | غسل المفصل (البزل) أو جراحة المنظار للمفصل | انغلاق الفك أو مشكلة في المفصل لم تستجب للعلاج | تدخل محدود |
| جراحة المفصل المفتوحة | إصلاح أجزاء من المفصل أو إعادة وضعها أو استبدالها | مشكلات بنيوية نادرة | لا |
هذا هو الترتيب العام في الممارسة الطبية المعتمدة، ويحدد تقييمك الخطوات التي تنطبق عليك، وقد يحتاج بعض الناس إلى أكثر من خطوة في الوقت نفسه.
الخطوة الأولى: ما العناية الذاتية التي تخفف ألم الفك فعلاً؟
قد تبدو العناية الذاتية خطوة متواضعة، لكنها شبه خالية من المخاطر وتساعد كثيرين. والهدف هو تخفيف الحمل عن المفصل والعضلات مدة كافية لتهدأ.
- أرِح الفك أثناء النوبة: طعام لين لمدة أسبوع أو أسبوعين، ولقيمات صغيرة، وتجنّب العلكة واللحم القاسي والخبز المقرمش.
- تعرّف على وضعية الراحة: الشفتان مطبقتان، والأسنان متباعدة، واللسان مستريح على سقف الحلق. كثيرون يكتشفون أنهم يضغطون على أسنانهم نهاراً أثناء القيادة أو العمل أو استخدام الهاتف.
- اسند الفتحات الواسعة: تثاءب ويدك تحت ذقنك.
- الدفء أو البرودة: كمادة دافئة لعشر إلى خمس عشرة دقيقة تخفف غالباً وجع العضلات، وكمادة باردة ملفوفة بقماش قد تساعد عند اشتداد الألم فجأة.
- توقّف عن عادات الفك: قضم الأظافر أو الأقلام، وإسناد الذقن على اليد، والمضغ على جهة واحدة فقط.
- النوم والتوتر: قلة النوم والتوتر يزيدان شد العضلات، فهما جزء من العلاج لا تفصيل جانبي.
تُضاف عادةً تمارين لطيفة لفتح الفم وإطالته بعد أن يهدأ الألم الحاد، ويجب ألا تكون مؤلمة؛ فإن آلمتك فهي تحتاج إلى تعديل.
الخطوة الثانية: هل تساعد الجبيرة أو الواقي الليلي في ألم مفصل الفك؟
الجبيرة المصممة لك جهاز صلب أملس يغطي أسنان أحد الفكين، ويُلبس غالباً أثناء النوم. فهي توزّع قوى الضغط على الأسنان، وقد تريح العضلات المرهقة، وتحمي الأسنان من التآكل؛ أي أنها تتحكم في آثار الصرير ولا تشفيه. ولمعرفة المزيد عن أثر الضغط على الأسنان والتركيبات، راجع صرير الأسنان (طحن الأسنان).
قبل أن تحصل على جبيرة:
- الجبيرة المصممة لك تختلف عن الجاهزة: فالواقيات الطرية التي تُشكَّل بالماء الساخن قد تشجع بعض الناس على المضغ، وقد لا تتوزع عليها العضة بالتساوي.
- التغطية الكاملة مهمة: فالأجهزة التي تغطي بعض الأسنان فقط، إذا لُبست لفترات طويلة، قد تسمح لأسنان أخرى بالتحرك فتتغير العضة.
- المتابعة ضرورية: يُفحص ثبات الجبيرة وتوازن العضة عليها ويُعدَّلان في زيارات المتابعة.
وإذا كانت لديك قشور فينير أو تيجان، فالواقي الليلي يحمي الخزف أيضاً، ويشرح دليل الفينير وصرير الأسنان السبب.
الخطوة الثالثة: العلاج الطبيعي والأدوية وأشكال الدعم الأخرى
عندما يستمر ألم العضلات أو التيبّس، قد يُنصح بمراجعة أخصائي علاج طبيعي متمرس في مشكلات الفك للعلاج اليدوي وتصحيح الوضعية وبرنامج تمارين منظم. وفي نوبات الألم تُستخدم عادةً مضادات الالتهاب لفترة قصيرة بحسب نصيحة الطبيب أو الصيدلي، أما الألم المزمن فقد يرى الطبيب فيه أدوية أخرى.
تقدّم بعض العيادات حقناً في عضلات المضغ أو في المفصل نفسه، وهي خارج نطاق الرعاية الموصوفة في هذا الدليل. فإن كنت تفكر فيها، فاسأل عن الأدلة العلمية والمخاطر، وعمّا إذا كانت الخطوات الأبسط قد جُرّبت كما ينبغي.
احذر العلاجات التي لا رجعة فيها لألم الفك
برد الأسنان السليمة لتعديل العضة، أو تلبيس عدد كبير من الأسنان لعلاج ألم مفصل الفك، ليس من خيارات الخط الأول في الإرشادات الطبية المعتمدة. فإذا اقترحت عليك خطة تغييرات دائمة في أسنانك بسبب ألم الفك وحده، فمن حقك أن تسأل لماذا تجاوزت العلاج القابل للعكس، وأن تطلب رأياً ثانياً.
متى يكون للعضة وتقويم الأسنان دور في العلاج؟
العلاقة بين العضة وألم مفصل الفك أضعف مما يُقال عادةً؛ فكثيرون أسنانهم غير منتظمة ولا يشكون من ألم في الفك، ولم يثبت أن تقويم الأسنان يسبب اضطرابات المفصل أو يشفيها بشكل موثوق. ومع ذلك قد تكون العضة مهمة في بعض الحالات: العضة المتقاطعة التي تجبر الفك على الانحراف جانباً عند الإطباق، أو عضة تغيرت بعد مشكلة في المفصل، أو أسنان متآكلة بشدة تحتاج إلى إعادة بناء.
في هذه الحالات ينظر أخصائي تقويم الأسنان إلى العضة بعد السيطرة على الألم، ويقرر ما إذا كان التقويم الثابت أو الشفاف أو العلاج الترميمي سيفيد. وحين يكون عدم التناسب في عظام الفكين نفسها، قد تُناقش جراحة الفكين التقويمية لتصحيح العضة، لكنها ليست علاجاً لألم المفصل وحده. وللاطلاع على أنواع العضة، راجع مشاكل العضة.
طقطقة أو ألم أو فك يتعلّق أثناء الفتح؟ يشمل تقييم المفصل الفكي الصدغي مع د. فاليريا كوزاتشينكو فحص المفصلين والعضلات والعضة والعادات قبل اقتراح أي علاج.
تعرّف على تقييم مفصل الفكمتى يُستشار الجرّاح في مشكلة مفصل الفك؟
لا يُطلب الرأي الجراحي إلا لفئة قليلة، وغالباً بعد تجربة علاج محافظ جيد مع بقاء مشكلة بنيوية. ومن الأسباب المعتادة:
- فك يبقى منغلقاً ولا ينفتح بالكامل رغم العلاج؛
- تآكل المفصل أو التهابه مع ألم مستمر وفقدان للوظيفة؛
- مفصل تيبّس أو التحم، أو نمو غير معتاد ظهر في الأشعة.
تساعد الأشعة في القرار: فالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) تُظهر عظم المفصل، أما القرص فيظهر في الرنين المغناطيسي الذي يُجرى في مركز أشعة. وتتراوح الإجراءات بين غسل المفصل (البزل) وجراحة المنظار، وصولاً إلى جراحة المفصل المفتوحة في حالات نادرة.
في كرييتف آرتس يراجع د. فراس عثمان، جرّاح الفم والوجه والفكين وزراعة الأسنان، هذه الحالات مع د. فاليريا كوزاتشينكو، ويشرح ما إذا كان الإجراء الجراحي يستحق النظر وأين سيُجرى. وللمزيد عن عمله راجع صفحة جراحة الفم والوجه والفكين.
عندما لا يكون ألم الفك من المفصل
الألم الذي تشعر به في الفك لا يأتي دائماً من المفصل الفكي الصدغي؛ فقد يشبهه ألم الضرس أو الخراج، ومشكلات الجيوب الأنفية، وأمراض الأذن، وبعض أنواع الصداع، ولذلك يسبق الفحصُ أي علاج. اطلب المساعدة سريعاً إذا:
- ترافق ألم الفك مع ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرّق أو غثيان: اتصل بالإسعاف، فقد يكون السبب في القلب؛
- ظهر تورم في الوجه مع حرارة، أو صعوبة في البلع أو التنفس: توجّه إلى قسم الطوارئ في المستشفى؛
- علق فكك مفتوحاً، بعد التثاؤب مثلاً، أو تعرّض لإصابة: اطلب رعاية عاجلة؛
- لاحظت خدراً أو كتلة أو تورماً لا يزول: احجز فحصاً لدى طبيب الأسنان أو الطبيب.