استئصال قمة الجذر: متى يُنظر في جراحة طرف الجذر، وما البدائل؟

ماذا تفعل جراحة طرف الجذر فعلاً؟

ينظف حشو العصب نظام القنوات ويغلقه من أعلى السن، ويكفي ذلك في أغلب الحالات ليلتئم العظم حول طرف الجذر. لكن أحياناً لا يكفي: فيبقى الالتهاب في العظم عند الطرف، ويظهر في الأشعة منطقةً داكنة لا تصغر، وقد يرافقه دمّلة على اللثة أو ألم عند اللمس أو تورم.

يتعامل استئصال قمة الجذر مع المشكلة من الطرف الآخر. فبدلاً من الدخول مجدداً عبر تاج السن، يصل الجرّاح إلى طرف الجذر عبر اللثة والعظم بجانب السن. يُزال النسيج الملتهب حول الطرف، ويُقطع آخر جزء من الجذر حيث تتركز التفرعات الجانبية المعقدة وكثير من البكتيريا العنيدة، ثم توضع حشوة صغيرة تغلق نهاية القناة، وتُخاط اللثة.

وتصفه الجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور (AAE) بأنه أشيع أنواع جراحة الجذور، وبأنه إجراء جراحي دقيق يُجرى عادةً بالتكبير. وهو ليس بديلاً عن حشو العصب، إذ يجب أن يكون للسن علاج عصب سابق، ويُفضَّل أن يكون جيداً، لأن الجراحة تغلق نهاية الجذر فقط ولا تنظف القناة فوقها.

إعادة علاج العصب أم استئصال قمة الجذر أم الخلع: كيف تُقارن الخيارات؟

متى يُنظر في استئصال قمة الجذر بدلاً من إعادة علاج العصب؟

في أغلب حالات فشل علاج العصب تكون البكتيريا التي تُبقي الالتهاب قائماً داخل القناة: في قناة لم يُعثر عليها أصلاً، أو في حشو جذر قصير أو غير محكم، أو في تسرب من حشوة أو تلبيسة مفقودة. وإعادة العلاج تعالج هذه الأسباب مباشرة، ولهذا تكون عادةً الخيار الأول، أما الجراحة وحدها فتتركها في مكانها.

ويدخل قطع جذر السن في النقاش في حالات أضيق:

• علاج العصب الحالي يبدو جيداً في الأشعة والأشعة المقطعية، ومع ذلك لم يلتئم الالتهاب عند الطرف.
• الدخول من الأعلى محفوف بالمخاطر أو غير عملي، كوتد كبير قد يشق الجذر إذا أُزيل، أو جسر أو تلبيسة حديثة سيتعين إتلافها.
• تعذّر عبور القناة لانسدادها بالتكلس أو بعائق من علاج سابق.
• الحاجة إلى رؤية الجذر مباشرة، للبحث عن شق مثلاً أو لأخذ نسيج للفحص.
• أُجريت إعادة العلاج بمستوى جيد وما زال الالتهاب قائماً.

ولا يناسب عادةً حين يكون في الجذر انشقاق عمودي، أو حين يكون مرض اللثة قد دمّر الدعم حول السن، أو حين لا يبقى من السن ما يكفي لترميمه.

كيف يكون التعافي بعد قطع طرف الجذر؟

بحسب الجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور، يعود معظم الناس إلى نشاطهم المعتاد في اليوم التالي، ويكون الانزعاج بعد الجراحة خفيفاً في الغالب. والتورم، وأحياناً الكدمة في اللثة أو الوجه، شائعان لبضعة أيام ويبلغان ذروتهما نحو اليوم الثاني أو الثالث. وتساعد الكمادات الباردة في اليوم الأول، والطعام اللين على الجهة الأخرى، والتنظيف اللطيف حول الغرز، والمسكنات المتاحة دون وصفة حسب إرشادات العبوة. ويشرح دليل التورم بعد جراحة الفم النمط الطبيعي.

أما التئام العظم فأبطأ، إذ تمتلئ النافذة العظمية والمنطقة حول طرف الجذر على مدى أشهر، ولذلك تكون صور المتابعة جزءاً من العلاج. وتعتمد النتيجة على السن وجودة حشو الجذر الحالي ومدى إحكام إغلاق نهايته والترميم فوقه، فاطلب من الجرّاح أن يشرح لك توقعات سنك بالذات بدلاً من الاعتماد على متوسط عام.

ومن المخاطر التي تُناقش مسبقاً: الالتهاب، وتغير بسيط في خط اللثة في الأسنان الأمامية، وتأثر الجيب الفكي في الأضراس العلوية، وخدر مؤقت، ونادراً ما يكون دائماً، قرب العصب في الأضراس السفلية، واحتمال أن يحتاج السن إلى الخلع لاحقاً رغم ذلك.

ماذا تسأل قبل الموافقة على جراحة طرف الجذر؟

أياً كان من يقترح استئصال قمة الجذر، تساعدك هذه الأسئلة على تقدير ما إذا كان الخطوة الصحيحة:

• لماذا لا تكون إعادة علاج العصب الخيار الأول لهذا السن؟ وهل حشو الجذر الحالي جيد في الأشعة والأشعة المقطعية؟
• هل استُبعد وجود شق في الجذر بقدر ما يمكن قبل الجراحة؟
• هل يبقى فوق اللثة ما يكفي من السن، مع تلبيسة سليمة، للاحتفاظ به سنوات بعد التئام طرف الجذر؟
• ما مدى قرب طرف الجذر من الجيب الفكي أو العصب، وماذا يعني ذلك للمخاطر؟
• من سيجري الجراحة، وبأي تكبير، وما صور المتابعة المخطط لها؟
• إذا لم تنجح الجراحة، فما الخطوة التالية، وكيف تُقارن الزراعة أو الجسر؟

وللاطلاع على علاج العصب عموماً راجع خرافات وحقائق عن حشو العصب، ولمعرفة استخدام التكبير في العلاج غير الجراحي راجع علاج العصب بالمجهر. وإذا كنت ما زلت تتساءل إن كان في السن مشكلة أصلاً، فيشرح دليل علامات الحاجة إلى سحب العصب الأعراض والفحوص.