جهاز تقديم الفك للأطفال: كيف يعمل التوين بلوك وما بدائله

ما هو جهاز تقديم الفك للأطفال، ولأي مشكلة يُستخدم؟

التوين بلوك واحد من عائلة الأجهزة الوظيفية، وهي أجهزة تقويم تغيّر طريقة التقاء الفكين بدل دفع كل سن بسلك. يتكون من قطعتين: صفيحة علوية تُثبت على الأسنان العلوية وأخرى سفلية على الأسنان السفلية، وعلى كل منهما كتلة أكريليك مرتفعة بسطح مائل. حين يُطبق الطفل فمه يلتقي السطحان المائلان بحيث تصبح الطريقة المريحة الوحيدة للعض هي تقديم الفك السفلي إلى الأمام.

صُمم الجهاز لمشكلة رئيسية واحدة: العضة من الصنف الثاني، حيث تتقدم الأسنان الأمامية العلوية كثيراً على السفلية، وغالباً لأن الفك السفلي متراجع. يسمي أطباء الأسنان هذه المسافة الأفقية بروز الأسنان الأمامية، ويلاحظها الأهل على شكل أسنان أمامية بارزة أو ذقن صغير أو شفاه لا تنطبق بسهولة فوق الأسنان العلوية. ويشرح دليلنا عن شكل العضة الطبيعية الفرق بين هذا البروز والعضة العميقة، وهي تراكب عمودي ومشكلة مختلفة.

جهاز تقديم الفك ليس علاجاً لتزاحم الأسنان أو الفراغات أو العضة المعكوسة أو العضة المفتوحة، وليس جهازاً عاماً «لتوسيع الفك». لهذه المشكلات أجهزة أخرى، أو لا تحتاج جهازاً أصلاً.

كيف يعمل التوين بلوك أثناء نمو الطفل؟

إبقاء الفك السفلي متقدماً لساعات طويلة يومياً يشد العضلات والأنسجة المحيطة بالفك، فتسحب إلى الخلف، وينتقل هذا الشد إلى الأسنان والعظم عبر الجهاز. وعلى مدى أشهر تحدث في العادة ثلاثة أمور معاً:

• تميل الأسنان الأمامية العلوية قليلاً إلى الخلف وتُكبح الأضراس العلوية.
• تميل الأسنان الأمامية السفلية قليلاً إلى الأمام وتتحرك الأضراس السفلية.
• قد يظهر قدر إضافي من نمو الفك السفلي ما دام الطفل ينمو، فتستقر العضة في وضع أكثر تقدماً.

ونسبة التصحيح التي تأتي من الفك مقابل حركة الأسنان موضوع نقاش منذ عقود. الخلاصة الصادقة أن معظم التحسن يكون في وضع الأسنان، مع إسهام هيكلي أصغر يختلف من طفل لآخر. لذلك يهم توقيت النمو: الجهاز يعمل مع نمو يحدث أصلاً، وأثره الهيكلي ضئيل بعد انتهاء النمو.

وقد وجدت مراجعة كوكرين للأطفال والمراهقين ذوي الأسنان الأمامية البارزة (باتيستا وزملاؤه، 2018) أن الأجهزة الوظيفية قللت البروز مقارنة بعدم العلاج، وأن التوين بلوك أعطى تقليلاً مماثلاً لأنواع الأجهزة الأخرى، مع تقييم معظم الأدلة بأنها منخفضة إلى متوسطة الجودة.

جهاز تقديم الفك مقارنة بالطرق الأخرى لعلاج بروز الأسنان الأمامية

في أي عمر يُستخدم جهاز تقديم الفك للأطفال؟ وهل الأبكر أفضل؟

تُوقَّت الأجهزة الوظيفية عادةً في سنوات النمو السريع قبل البلوغ وحوله، وغالباً بين نحو 10 و14 سنة، وتكون عادةً أبكر عند البنات منها عند الأولاد. يحدد طبيب التقويم التوقيت من عمر الطفل والأسنان التي ظهرت وتغيرات الطول وأحياناً من علامات في الأشعة، لا من تاريخ ميلاد ثابت.

ويسأل بعض الأهل إن كان البدء المبكر جداً بين 7 و9 سنوات يعطي نتيجة أفضل. وجدت مراجعة كوكرين نفسها أن العلاج المبكر بجهاز وظيفي، تليه مرحلة ثانية لاحقاً، قلّل الإصابات الجديدة في الأسنان الأمامية العلوية مقارنة بالانتظار حتى المراهقة، ولم تجد له مزايا أخرى. عملياً يُحفظ العلاج المبكر في الغالب للأطفال المعرّضة أسنانهم البارزة لخطر الكسر أو الذين يتعرضون للتنمر، ولا يُعرض على الجميع.

وتوصي الجمعية الأمريكية لأطباء التقويم بأول فحص تقويمي في عمر 7 سنوات تقريباً. وتقييم التقويم المبكر في كرييتف آرتس هدفه تحديد هل يفيد العلاج ومتى، وكثيراً ما يكون الجواب المتابعة والانتظار.

كم مدة لبس جهاز توين بلوك؟ وماذا لو لم يلتزم الطفل؟

اللبس شبه الدائم هو العامل الأهم في نجاح الجهاز، فالفك لا يُبقى متقدماً إلا والصفيحتان في الفم، ويضيع الأثر مع كل ساعة يبقى فيها الجهاز في علبته. يطلب معظم الأطباء لبسه ليلاً ونهاراً، ونزعه فقط للتنظيف أو الرياضات الاحتكاكية أو السباحة حسب التوجيه. وبعض البروتوكولات تشمل الأكل به، ويعتاد الأطفال ذلك عادةً خلال أسبوع أو أسبوعين.

يساعد الأهل بتحديد أوقات ثابتة للتنظيف، ووضع علبة الجهاز في حقيبة المدرسة، وإخبار الطبيب مبكراً إن تراجع الالتزام بدل انتظار تحسنه. والطفل الذي لن يلبس جهازاً متحركاً قد يناسبه تصميم ثابت أو الانتظار حتى التقويم لاحقاً، وهذا نقاش صريح يستحق أن يجري قبل البدء.

ما الآثار الجانبية وحدود جهاز تقديم الفك؟

• الكلام واللعاب: اللثغة وزيادة اللعاب شائعتان في الأيام والأسابيع الأولى وتزولان مع تكيّف اللسان.
• الألم: قد تؤلم الأسنان وعضلات الفك واللثة تحت الصفيحتين في البداية وبعد التعديلات.
• ميل الأسنان السفلية الأمامية: بعض الميل إلى الأمام جزء من آلية الجهاز، والزيادة فيه غير مرغوبة، ولذلك تهم المراجعات.
• عضة مفتوحة جانبية مؤقتة: قد لا تلتقي الأضراس الخلفية فترة بعد المرحلة النشطة حتى تستقر أو يجمعها التقويم الثابت.
• الرجوع: قد ترجع العضة إن لم يُلتزم بالتثبيت، فالنمو يستمر حتى أواخر المراهقة.
• تغيير الوجه ليس نتيجة يمكن توقعها: يشرح دليلنا هل يغير التقويم شكل الوجه ما يمكن للتقويم تغييره وما لا يمكن.

هل يغني جهاز تقديم الفك عن التقويم الثابت؟

في الغالب لا. يصحح التوين بلوك طريقة التقاء الفكين والأسنان الأمامية، لكنه لا يرتب الأسنان الملتوية بدقة ولا يغلق الفراغات ولا يضبط العضة النهائية. لذلك ينتقل معظم الأطفال بعد الجهاز الوظيفي إلى مرحلة تقويم ثابت ثم مثبت طويل الأمد. بعض الحالات الخفيفة تنتهي دون تقويم ثابت، لكن على الأهل التخطيط لمرحلتين.

وللمراهقين الذين قطعوا شوطاً في النمو قد يفضّل الطبيب البدء مباشرة بالتقويم الثابت، أحياناً مع مطاط التقويم الذي يساعد على تحريك الأسنان السفلية إلى الأمام نسبةً للعلوية. وتشرح صفحة علاج العضة العميقة وبروز الأسنان الخيارات حسب العمر.

هل يمكن للكبار استخدام جهاز توين بلوك؟

ليس لتصحيح الفك. بعد اكتمال النمو لا يؤدي تقديم الفك إلى تغيير هيكلي دائم، وأي تحسن سيكون من إمالة الأسنان، والتقويم الثابت يفعل ذلك بدقة أكبر. يُعرض على البالغين ذوي البروز الكبير عادةً تقويم «تمويهي» بالتقويم الثابت أو القوالب الشفافة، أحياناً مع خلع، أو عند شدة الفرق بين الفكين تقويم مع جراحة الفكين التقويمية التي يخطط لها جرّاح الفم والفكين وتُجرى في المستشفى.

هل يتوفر جهاز تقديم الفك في كرييتف آرتس؟

في كرييتف آرتس يقيّم أخصائيا التقويم، د. مهند قزاز ود. فاليريا كوزاتشينكو، عضة الأطفال، ويأخذان السجلات، ويشرحان الخيارات كتابياً. ويُقدَّم التقويم الثابت وإنفزلاين للمراهقين والبالغين. أما هل يناسب طفلك جهاز وظيفي مثل التوين بلوك، وهل يُقدَّم هنا أو بالإحالة، فيُقرر في ذلك التقييم لا مسبقاً. وللمقارنة بين أنواع الأجهزة يفيدك دليل الأجهزة الوظيفية العضلية.