هل يوجد بديل حشو العصب؟ متى يمكن الحفاظ على عصب السن

ماذا يحدث داخل السن قبل أن يحتاج حشو العصب؟

داخل كل سن يوجد اللب، أي النسيج الرخو الذي يضم الأعصاب والأوعية الدموية ويمتد من وسط التاج حتى نهاية كل جذر، وهو ما يسميه الناس «العصب». حين يقترب التسوس أو الشرخ منه يلتهب، ويصف أطباء الأسنان هذا الالتهاب كطيف متدرج: في طرفه الخفيف، أو ما يسمى الالتهاب القابل للتراجع، ينغز السن مع البارد أو الحلو ثم يهدأ خلال ثوانٍ. وبعد ذلك يطول الألم أو يبدأ وحده أو يوقظك من النوم. وفي الطرف الأقصى يموت اللب، وقد تنتقل البكتيريا إلى العظم عند طرف الجذر فيتكون خراج.

أما حشو العصب (علاج قناة الجذر) فيزيل اللب كاملاً وينظف القنوات ويشكلها ثم يغلقها. وتصفه الجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور بأنه علاج يتيح الاحتفاظ بالسن الطبيعي، عادةً في زيارة أو زيارتين. وهو علاج ناجح، لكنه يزيل نسيجاً حياً ويترك السن دون إمداده العصبي، ولهذا يتساءل الأطباء منذ زمن: هل يمكن لبعض الأسنان الاحتفاظ بجزء من لبها أو كله؟

ما هو علاج اللب الحيوي، وهل هو بديل حشو العصب؟

علاج اللب الحيوي مجموعة إجراءات تهدف إلى إبقاء اللب حياً. ويعدّد بيان الموقف الصادر عن الجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور عام 2021 أربعة منها: التغطية غير المباشرة للب، والتغطية المباشرة، وبتر اللب الجزئي، وبتر اللب الكامل. ويذكر أن هذه الإجراءات قد تكون خياراً غير حشو العصب في بعض الأسنان الدائمة مكتملة النمو عند البالغين، لا عند الأطفال فقط.

• التغطية غير المباشرة: يُزال التسوس، وحيث تكون طبقة العاج الأخيرة فوق اللب رقيقة جداً تُوضع مادة واقية متوافقة حيوياً قبل الحشوة، دون فتح اللب.
• التغطية المباشرة: تُغطى فتحة صغيرة في لب سليم مباشرة بمادة تحفز اللب على تكوين طبقة صلبة جديدة تعزله.
• بتر اللب الجزئي: تُزال الطبقة العلوية الملتهبة من اللب تحت الفتحة، ويُغطى النسيج السليم تحتها.
• بتر اللب الكامل: يُزال اللب الموجود في تاج السن كله، ويُحتفظ باللب الحي في الجذور ويُغطى.

ويحدد البيان الأسمنتات الهيدروليكية من سيليكات الكالسيوم، ومنها مادة MTA، بوصفها المواد ذات الأدلة الأقوى، ويوصي بفحص اللب مباشرة تحت التكبير للحكم على ما إذا كان النسيج سليماً بما يكفي للحفاظ عليه.

بديل حشو العصب: مقارنة الخيارات

متى يمكن الحفاظ على جزء من العصب؟ أي الأسنان تناسب؟

يعتمد علاج اللب الحيوي على وجود لب سليم يمكن حمايته، ومن العلامات التي يبحث عنها الطبيب:

• السن ما زال حياً: يستجيب لاختبار البرودة أو الاختبار الكهربائي بدل انعدام الاستجابة.
• لا التهاب عند طرف الجذر: لا تظهر في الأشعة منطقة داكنة لفقدان العظم، ولا تورم ولا خراج في اللثة.
• يمكن السيطرة على النزيف: حين يتوقف نزيف اللب المكشوف خلال وقت معقول يدل ذلك على سلامة النسيج المتبقي.
• يمكن إغلاق السن جيداً: التسرب حول الحشوة من أهم أسباب الفشل، فالسن الذي يمكن ترميمه سريعاً وبإحكام مرشح أفضل.
• لا شرخ ممتد: الشرخ الواصل إلى الجذر يغيّر الصورة كلياً.

ويلاحظ بيان الجمعية أن وجود أعراض لا يستبعد السن تلقائياً، وأن تشخيص الالتهاب غير القابل للتراجع قبل العلاج لا يعني وحده وجوب إزالة اللب كاملاً، فكثيراً ما يأتي القرار مما يراه الطبيب بعد إزالة التسوس. ويشرح دليلنا عن الحشوة العميقة القريبة من العصب كيف تُدار هذه اللحظة.

هل تنجح تغطية العصب دائماً؟

لا يوجد علاج يُبقي نسيجاً حياً ويستطيع أن يعد ببقائه سليماً. النتائج المنشورة مع مواد سيليكات الكالسيوم الحديثة في أسنان منتقاة بعناية مشجعة، ولهذا دخل هذا الأسلوب في الإرشادات المعتمدة، لكن الجمعية نفسها تدعو إلى مزيد من الدراسات طويلة الأمد. وتكون النتائج أفضل عادةً حين:

• يُزال التسوس كاملاً ويُقيَّم اللب مباشرة؛
• تكون الفتحة صغيرة ونظيفة؛
• يكون المريض أصغر سناً واللب جيد التروية؛
• توضع الحشوة النهائية أو التلبيسة سريعاً وبإحكام.

وأي نسبة منشورة تخص الأسنان في تلك الدراسة لا سنّك أنت، ويستطيع الطبيب أن يخبرك هل يبدو سنك مرشحاً جيداً أو حدّياً أو ضعيفاً، ولماذا.

ماذا يحدث إذا فشل علاج اللب الحيوي لاحقاً؟

يظهر الفشل عادةً على شكل ألم مستمر أو يوقظ من النوم، أو ألم عند العض، أو تورم، أو خراج في اللثة، أو منطقة داكنة عند طرف الجذر في أشعة المتابعة. وأحياناً لا تظهر أعراض ويتوقف اللب ببساطة عن الاستجابة للاختبارات، وهذا أحد أسباب أهمية المراجعات.

وفشل التغطية أو بتر اللب ليس طريقاً مسدوداً، ففي معظم الحالات يمكن إجراء حشو العصب بعده، فلا يصبح السن أسوأ حالاً بسبب المحاولة. وأحياناً يكوّن اللب نسيجاً صلباً كثيراً فتضيق القنوات، مما قد يجعل حشو العصب اللاحق أصعب، وهنا يساعد علاج العصب بالمجهر على تحديد القنوات الضيقة. ويعدد دليل علامات الحاجة إلى حشو العصب الأعراض التي تستحق المراجعة.

هل يُجرى علاج اللب الحيوي في كرييتف آرتس؟

في كرييتف آرتس تجري د. مارينا أنطونيوك ود. جوليا علاج العصب وإعادة علاجه تحت المجهر السني، وتُخطط الحشوات والتلبيسات مع د. خالد سعيد وفريق الترميم. أما هل يناسب سنك أسلوب علاج اللب الحيوي، وهل يُجرى هنا أو بالإحالة، فيُقرر في تقييم يشمل اختبارات اللب والأشعة، لا مسبقاً. وإن لم يكن سنك مرشحاً فستعرف السبب، وكيف يقارن حشو العصب بالبدائل في دليل حشو العصب أم الخلع.

أما الأسنان اللبنية عند الأطفال فموضوع مختلف يشرحه دليل بتر اللب في الأسنان اللبنية. وإن كان تسوسك ما زال في بدايته فيوضح دليل علاج التسوس بدون حشو ما يمكن للوقاية فعله.